宮﨑です。消化器領域の大きな学会の一つであるJDDW 2026に参加する機会があり、潰瘍性大腸炎やクローン病に関する最新の研究動向を知る貴重な機会となりました。今回の投稿では学んだことの一端をお届けします

特に印象に残ったのは、新しい薬剤の登場だけでなく、「いつ治療するか」「何を治療目標とするか」「患者さんの生活をどう支えるか」という治療に対する考え方自体もも進化していることです。

① 新しい治療薬の開発が加速

IL-23阻害薬（スキリージ、オンボーなど）やJAK阻害薬（リンヴォック、ジセレカなど）に加え、新たな作用機序の薬剤が開発されています。

・Icotrokinra：経口IL-23受容体阻害薬
・MORF-057など：経口α4β7インテグリン阻害薬
・Obefazimod：miR-124を介して炎症を調節する経口薬
・TL1A阻害薬：炎症だけでなく線維化抑制の可能性にも注目
・JNJ-4804：IL-23とTNF-αを同時に阻害する治療

いずれもIBDでは臨床開発段階ですが、特に飲み薬の選択肢が広がることは、患者さんの治療負担を軽減することに繋がりそうですね。また新しい作用機序の薬剤が増えることでこれまでの選択肢で十分に治療効果を得られていなかった方も治療効果を得られる可能性があり今後の動向に注目です。さらに新しい薬剤には治験を通してアクセスできることもあります。Gコミュニティでは今後も新しい薬剤の情報を積極的に発信していければと思います。

② 早期治療と医療経済：PROFILE試験

クローン病では、診断早期からインフリキシマブ（レミケードなど）を使用するTop-down療法が、従来のStep-up療法より高い治療効果を示しました。1年間の持続的なステロイドフリー・手術なしの寛解率は79%対15%。さらに、5年間の医療経済分析では、早期治療によって総医療費も削減できる可能性が示されました。

バイオシミラーの普及も含め、治療効果と医療費の両立は日本においても重要なテーマになりそうだと感じました。

③ 治療目標をどこに設定するか：VERDICT試験

UCでは、症状だけでなく、内視鏡的寛解（内視鏡で炎症が落ち着いた状態）を目指す重要性が示されました。一方、組織学的寛解（顕微鏡でも炎症が見られない状態）まで必須の目標とすることによる明確な上乗せ効果は確認されませんでした。

より深い寛解を目指すメリットやデメリットと治療負担を、患者さんや状況ごとに考える必要がありそうです。

④ 病気の進行速度という新しい視点：Disease Velocity

新しいIBD分類「IOIBD25」では、従来の病変部位や病型だけでなく、診断から治療強化までの時間（T-class）や、重大な合併症・手術などが起こるまでの時間（V-class）にも注目します。病気の「現在の状態」だけでなく、「これまでの経過」を捉える考え方です。

まだ検証段階ですが、将来の個別化医療、特に最適なタイミングでの最適な治療選択につながる可能性があると感じました。

⑤ 薬以外の新しい治療アプローチ

COSTA試験では、難治性UCに対する虫垂切除術の可能性が検討されました。また、CD19 CAR-T細胞療法では、難治性UC患者さんで薬剤を使用しない寛解が得られた症例も報告されています。

いずれも研究段階ですが、従来とは異なる治療アプローチとして注目されます。

⑥ 炎症が落ち着くこと＝患者さんが元気になること、ではない

IBDでは治療薬の進歩によって炎症をより深く抑えられるようになっています。一方、炎症が落ち着いても、腹痛や疲労、不安などが残る患者さんがいます。近年はこうした症状を脳腸相関の観点から理解し、食事療法や認知行動療法などを組み合わせて対応する重要性が議論されています。

炎症のコントロールに加えて、患者さん自身が実感する健康状態や生活の質を改善することも、今後のIBD診療の重要な課題になりそうです。

最後に

IBD治療は着実に進歩しています。一方で、治療選択肢が増えるほど、患者さんが医師と相談し、納得して治療を選ぶSDM（共同意思決定）の重要性も高まります。

「炎症をしっかり抑えること」と「患者さんが自分らしく生活できること」の両方を目指すことが当たり前の時代になってきました。

これからもGコミュニティでは最新の情報を共有できればと思います。